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2017年6月李女士查出肺癌四期，右下肺癌伴双肺转移。2017年8月底开始服用靶向药易瑞沙，到2018年4月份复查显示部分结节增大，原发病灶大小不变，部分转移的结节增大。 但重新检测基因，并没有出现T790m突变，打算盲试9291，当然在李女士内心当中，选择用9291治疗也是非常二乎的，根据患者ct情况，可以看出原发病灶无进展，但是有转移部分的结节持续增大，应该是缓慢耐药的情况。 易瑞沙耐药，一般是更换三代的9291，因为常见的在易瑞沙耐药后，会出现T790m突变，
易瑞沙耐药CMET变异，9291效果不如沃利替尼！
易瑞沙或者特罗凯是第一代肺癌靶向药，主要针对EGFR TKI突变，总体来说产生突变的时间是9~12个月（也有部分患者比较幸运能长达三四年才产生耐药），换句话说，这些靶向药几乎是100%会产生耐药的。对于易瑞沙耐药的患者有60%以上的几率会出现T790M突变，除此之外，还有10%-20%的患者会出现CMET变异。针对不同的突变治疗方案也是不尽相同的。
有这个突变作为指证是可以明确使用9291的，但是这位患者该次基因检测是阴性（之前是EGFR21突变），可能存在假阴性的可能，所以也可以盲试9291，观察效果。 专家建议李女士每天一次，一次一粒（一粒的剂量是80mg），最好是早上服药，选择一个时间点之后，每天尽量固定同一时间服用。吃药期间，建议大量喝水。 9291的不良反应与易瑞沙类似，比如恶心、呕吐、乏力、腹泻、皮疹等，都是比较轻微的，并且严重的副作用发生率不高，对症处理后能缓解，不建议因为出现副作用就停药的，坚持吃到再次产生耐药为止。
注：在本文所表达的意见/建议是作者独立的判断，印度直邮药房不承担任何责任。这些资料不应该被视为医生的建议或代替。请咨询您的治疗医生了解更多细节。
