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奥希替尼(osimertinib)常见不良反应及相关处理措施
一奥希替尼(osimertinib)常见不良反应及相关处理中国中医科学院西苑医院肿瘤科曹文兰
1.皮肤反应
CTCAE 1-2级处理措施:
涂敷滋润和/或中等强度的外用类类固醇,每日两次和/或外用抗生素,每日两次。
中等强度的外用类类固醇,每日两次和口服抗生素治疗6周。
如果怀疑感染(黄痂、排脓、皮肤/鼻孔疼痛),换用广谱/包括格兰阴性菌的抗生素。
考虑皮肤拭子细菌培养。
2.腹泻
⑴非并发症性CTCAE≤2级腹泻:
药物治疗:给予洛哌丁胺:初始剂量4mg,随后每4小时或每次不成形便后2mg;
1级间歇性腹泻可能不需要治疗;
继续考虑使用洛哌丁胺,直至腹泻停止12小时;
适当时,考虑补充电解质
⑵CTCAE≥3级或伴有并发症(脱水、发热和/或≥3级中性粒细胞减少症)的任何级别 :
药物治疗:
与≤2级腹泻相同;
如果脱水严重,在适当时给予奥曲肽并使用静脉补液;
考虑预防性抗生素治疗,尤其是当腹泻持续24小时以上或出现发热或3~4级中性粒细胞减少症时;
适当时考虑补充电解质并考虑增加电解质水平监测频率直至AE消退。
3.眼科评估:一旦发生任何眼科症状或视力变化,应向医生报告,症状可能包括:
-灼热/发痒/ /刺痛
-发红伴/不伴有分泌物
-视觉模糊
-光敏感
如果佩戴隐形眼镜的患者出现任何轻至中度眼部症状(CTCAE≤2级),则应停止佩戴直至症状消退后至少1周
发生溃疡性 的患者必须永久停止药物治疗
4.左室射血分数(LVEF)
若出现异常LVEF结果,应请心内科会诊
若患者存在新发心脏功能受损的临床怀疑,应进行LVEF专门测量
5.间质性肺病(肺炎)
如果患者出现以下任何症状或症状加重,且在临床上不能明确归因于除奥希替尼(osimertinib)外的其它原因(例如,基于实验室参数、血液和痰培养):
-呼吸困难
-咳嗽
-新的肺部放射学检查异常
需要停止用药,进行胸部高分辨率CT扫描,
-如果HRCT未显示间质性肺疾病/肺炎,则考虑症状消退后再次给药;
-如果HRCT显示ILD/肺炎,永久停用奥希替尼(osimertinib),根据当地实际治疗
二出现 后的剂量调整原则
肺:间质性肺病/非感染性肺炎,永久停用
心脏:至少两次单独的心电图检测提示QTc间期大于500ms,暂停使用本品,直至QTc间期小于481ms或恢复到基线水平(如基线值大于或等于481ms)采用40mg剂量重新开始用药。
QTc间期延长,并出现严重心律失常的症状或体征,或者症状性充血性心力衰竭,永久性中止。
其他3级或以上不良反应,暂停使用本品,最多可达3周。如果暂停本品用药达3周后,3级或以上的不良反应未下降至0-2级,永久停用。
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