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奥希替尼(osimertinib)常见不良反应及相关处理措施
一奥希替尼(osimertinib)常见不良反应及相关处理中国中医科学院西苑医院肿瘤科曹文兰
1.皮肤反应
CTCAE 1-2级处理措施：
涂敷滋润和/或中等强度的外用类类固醇，每日两次和/或外用抗生素，每日两次。
中等强度的外用类类固醇，每日两次和口服抗生素治疗6周。
如果怀疑感染（黄痂、排脓、皮肤/鼻孔疼痛），换用广谱/包括格兰阴性菌的抗生素。
考虑皮肤拭子细菌培养。
2.腹泻
⑴非并发症性CTCAE≤2级腹泻：
药物治疗：给予洛哌丁胺：初始剂量4mg,随后每4小时或每次不成形便后2mg;
1级间歇性腹泻可能不需要治疗；
继续考虑使用洛哌丁胺，直至腹泻停止12小时；
适当时，考虑补充电解质
⑵CTCAE≥3级或伴有并发症（脱水、发热和/或≥3级中性粒细胞减少症）的任何级别 ：
药物治疗：
与≤2级腹泻相同；
如果脱水严重，在适当时给予奥曲肽并使用静脉补液；
考虑预防性抗生素治疗，尤其是当腹泻持续24小时以上或出现发热或3~4级中性粒细胞减少症时；
适当时考虑补充电解质并考虑增加电解质水平监测频率直至AE消退。
3.眼科评估：一旦发生任何眼科症状或视力变化，应向医生报告，症状可能包括：
-灼热/发痒/ /刺痛
-发红伴/不伴有分泌物
-视觉模糊
-光敏感
如果佩戴隐形眼镜的患者出现任何轻至中度眼部症状（CTCAE≤2级），则应停止佩戴直至症状消退后至少1周
发生溃疡性 的患者必须永久停止药物治疗
4.左室射血分数（LVEF)
若出现异常LVEF结果，应请心内科会诊
若患者存在新发心脏功能受损的临床怀疑，应进行LVEF专门测量
5.间质性肺病（肺炎）
如果患者出现以下任何症状或症状加重，且在临床上不能明确归因于除奥希替尼(osimertinib)外的其它原因（例如，基于实验室参数、血液和痰培养）：
-呼吸困难
-咳嗽
-新的肺部放射学检查异常
需要停止用药，进行胸部高分辨率CT扫描，
-如果HRCT未显示间质性肺疾病/肺炎，则考虑症状消退后再次给药；
-如果HRCT显示ILD/肺炎，永久停用奥希替尼(osimertinib)，根据当地实际治疗
二出现 后的剂量调整原则
肺：间质性肺病/非感染性肺炎，永久停用
心脏：至少两次单独的心电图检测提示QTc间期大于500ms，暂停使用本品，直至QTc间期小于481ms或恢复到基线水平(如基线值大于或等于481ms)采用40mg剂量重新开始用药。
QTc间期延长，并出现严重心律失常的症状或体征，或者症状性充血性心力衰竭，永久性中止。
其他3级或以上不良反应，暂停使用本品，最多可达3周。如果暂停本品用药达3周后，3级或以上的不良反应未下降至0-2级，永久停用。
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